王小姐今年29岁,结婚3年,未避孕一直未孕,来我院检查,B超发现左侧输卵管可见4*3cm液性暗区,右侧输卵管2*3cm液性暗区。诊断为双侧输卵管积水,建议行腹腔镜手术治疗,当医生咨询王小姐输卵管的去与留时,她很困惑,不知如何选择。 我们先来了解一下输卵管积水的来龙去脉。 1、输卵管积水的原因 输卵管积水是盆腔炎性反应;宫腔、盆腔以及腹腔感染;产后、流产后感染:生殖器官结核等病理因素,导致输卵管远端粘连闭锁、输卵管内浆液性渗出物积聚或输卵管积脓逐渐吸收并由浆液性液体代替所形成。 2、输卵管积水的症状 输卵管炎症急性期时期,患者常有腹痛、阴道分泌物增多、水样白带等症状,当已为慢性后,没有明显的上述症状,而不孕症往往成为输卵管积水的最明显的表现,通常通过B超或者子宫输卵管造影检查可发现。 3、输卵管积水的危害 (1)不孕。输卵管的正常功能对受孕有着极重要的作用,如果输卵管发生积水,精子无法到达与卵子相遇的地方,从而导致无法受孕。 (2)宫外孕。正常情况下,输卵管通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动,把受精卵输送到宫腔,而当输卵管积水时,输卵管功能受损,无法输送受精卵到宫腔,而停留在输卵管等部位生长,形成宫外孕。 (3)阻滞胚胎发育。来自积水的毒性物质在胚胎移植时流入宫腔,对胚胎产生毒素作用,影响其发育,减低其着床能力,降低胚胎种植率及妊娠率,增加流产率。有研究证明:与非输卵管积水的患者相比,输卵管积水患者的胚胎着床率及妊娠率降低50%,流产率及异位妊娠率的发生率增加1倍。 4、输卵管积水的治疗 输卵管积水常见的处理方式有:B超引导下积水抽吸术、腹腔镜下输卵管切除术、腹腔镜下输卵管近端阻断术、腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管栓堵术等。 面对双侧输卵管积水,我们该如何抉择,向左,行输卵管近端电凝阻断术,也就是相当于行输卵管结扎,术后无法自然怀孕,只能通过试管婴儿需求助孕,向右,保留输卵管,可以尝试自然怀孕,但有输卵管积水复发的风险以及因此而引发的宫外孕风险,想必王小姐的困惑也是很多患者的困惑。 其实输卵管积水的患者应该具体问题具体分析,需要根据输卵管积水的程度、患者的年龄、卵巢储备功能以及现实需求来综合判断。对于输卵管积水程度严重的患者选择输卵管切除术,可有效避免术后积水再次复发,而对于轻度积水、卵巢储备功能尚可的患者可采取输卵管伞端造口术,尝试自然怀孕,对于已有胚胎或拟行试管婴儿的患者可行双侧输卵管近端阻断术。 王小姐于我院评估卵巢储备功能良好,已行宫腹腔镜手术,术中见双侧输卵管外观尚可,仍可见伞组织,行双侧输卵管伞端造口,保留输卵管,术后给予监测排卵指导怀孕,术后3月顺利妊娠。
反复试管种植失败? 复发性流产? 不明原因不孕? 可能与这个疾病相关:慢性子宫内膜炎(CE)! CE可严重影响其生育结局,最主要的病因是感染。近一个世纪以来,人们都以为宫腔是无菌的,但在80年代的一项研究中发现子宫腔中能培养出病菌,把原本以为无菌宫腔的理念打破。慢性子宫内膜炎是个怎样的疾病。 1、CE的症状 很多患者被诊断出CE后很惊讶:为何我没有任何不适,却有这个疾病呢?事实上:CE的临床症状轻微或没有任何症状。部分患者可表现为慢性的盆腔不适感、点滴的子宫出血或白带增多。这些临床症状往往被患者和接诊医生忽视。大约有1/4的患者没有任何症状。 长期放置宫内节育器、多次分娩史、月经时间长、输卵管梗阻、不规则子宫出血可能是CE的高危因素。 2、CE的诊断 盆腔检查无特异性的特征。经阴道超声检查和子宫输卵管造影均不能发现内膜特异性的改变。目前宫腔镜是诊断CE的方法之一。宫腔镜下见到①基质水肿,②局灶或弥漫性腺体周围充血,③微小息肉样改变(直径<1 mm)考虑有慢性子宫内膜炎可能,但最终的确诊仍依赖金标准:组织学检查+CD138免疫组化。发现子宫内膜间质浆细胞浸润是诊断CE最主要的方法。 3、CE的治疗 因为CE最主要的病因是微生物感染,所以目前国内外公认的治疗CE的方法是口服抗生素。首选药物为多西环素(可覆盖常见致病菌和支原体),治疗疗程为14天,治愈率可高达92.3%如果治疗后复查仍为阳性,则可进行第二周期的治疗,联合使用甲硝唑+环丙沙星治疗。目前的研究表明:复发性流产或是反复种植失败的患者,经过治疗后活产率由原来的7%,明显提高到56%。 试管婴儿的成功率虽高,但一部分患者仍被反复种植失败困扰; 虽检查手段很多,但仍有部分反复流产的患者找不到原因; 不知所措的您,这时需要一个宫腔镜检查,排除是否有慢性子宫内膜炎,这个没什么症状的疾病有可能正在危害您的生育。
女性的排卵日是在下次月经来潮之前14天左右。通常我们将排卵日的前5天、后4天,连同排卵日在内共10天,叫做排卵期。 那么,排卵监测,有什么方法呢? 有以下四个方法供参考 1基础体温监测 基础体温是指清晨不活动时的体温,排卵后增高约0.3~0.5℃。监测基础体温省时,省事,省钱,在家就可搞定。一张正常的基础体温表,在由低温向高温过度的时候,会出现一个基础体温的最低点,这个最低点往往就是你的排卵日。 2宫颈黏液监测 排卵期宫颈黏液变得稀薄、透明、清亮,量也增多,称为生育型黏液。排卵前雌激素水平最高,在雌激素影响下宫颈粘液呈蛋清样白带改变,拉丝状,估计24h左右就要排卵了。但这种方法会受到诸多因素的干扰,如焦虑的情绪可以造成内分泌紊乱,药物影响也可使宫颈粘液变得粘稠。阴道的炎症也会影响拉丝状白带的出现。 3超声监测 可靠,但需连续监测,费用高。 应参考以往的月经周期。月经周期为30天左右的女性,可于月经来潮的第10-12天开始。根据B超结果,医生会告知再次监测的的时间。 对于月经周期较长的女性,可适当推迟第一次做B超的时间,增加每次监测的间隔时间。每次B超监测的结果,建议由专科医生解读分析,指导同房时间。 4试纸法 如果排卵试纸的“小窗口”出现两条红线,说明即将排卵。出现峰值后,一般在24-48小时内排卵。 测排卵的方法你都懂了吗?
最近有患者打电话咨询:“听说你们有一种“环”,放在手臂上就可以避孕,这是什么环?” ——此“环”不是环,它就是“皮下埋植避孕法”,皮下埋植避孕是一种长效可逆的避孕方法。 究竟为什么这么神奇,放在手臂上就能避孕,且听我慢慢为您道来。 1 皮埋避孕法是在育龄妇女左上臂内侧皮下划个2毫米小口,扇形放入2枚硅胶囊管,此管含有左炔诺孕酮,每根管含75mg,总量150mg,放置后24小时发挥避孕作用,每日释放左炔诺孕酮30ug,在血液中维持低量而又能避孕的浓度,从而达到避孕效果,不需要吃药,一次放置,可管5年,有效率还可以高达99%! 2 皮埋适应症:年龄在40岁以下的已婚育龄妇女、不适宜放环避孕或多次放环避孕失败者、使用避孕药片或针剂副反应严重者、缺乏条件不能按时足量服药避孕者、不适宜或不习惯使用避孕套、药膜避孕者。 3 皮埋禁忌症:已经妊娠或可疑妊娠者,患有肝炎、肾炎、结核等慢性疾病者;乳腺和生殖器官有癌前期病变者;内分泌失调、糖尿病、高血压及心脑血管疾病者;未确诊的阴道不规则出血者,均绝对禁用此法。 4 缺点: (1)需手术植入,至有效期末,需手术取出, (2)部分使用者可能发生月经紊乱,少数使用者发生闭经等不良反应,70%在一年内逐渐恢复正常,25%在2年内恢复。 (3)体重大于70kg者,避孕有效率降低, (4)不能预防性传播疾病。 5 优点: (1)避孕效果好,避孕有效率达99%以上。 (2)长效,一次埋植可避孕5年。 (3)手术方法简单:所需时间短,手术造成的疼痛轻微,术后不影响工作。 (4)可逆:取出后血中的孕激素96小时清除,生育能力即可恢复。 (5)不含雌激素,没有雌激素的不良反应。 (6)不影响泌乳量及乳汁质量,哺乳妇女,产后6周即可开始使用。
王小姐因为工作还不稳定,怀孕了也不能生宝宝,跟家人商量后到正规医院做的无痛人流,可是做完手术这都已经快两个月了,还没来月经,听朋友说做完人流之后一个月应该来月经了呀,我是什么原因没来呢?会不会留下什么病根啊? 网上常有患者问道,人流后月经迟迟不来,究竟是什么原因呢?人流术后停经会是哪些因素造成的呢? 原因1.人工流产漏吸 也就是人流失败。人流术中只吸出了部分脱膜组织及少量绒毛组织,而没有将胎囊或胚胎完整吸出, 受术者停经,妊娠反应持续存在,尿妊娠试验持续阳性,B超检查提示胎囊或胚胎大小与人流术前的停经月份相符,基本可能诊断为漏吸。这种情况需要再次手术终止妊娠。 原因2.人流术后再次妊娠 受术者在人流术后未避孕,同时也未采用可靠的避孕措施,有可能没有恢复月经再次妊娠。尿妊娠试验阳性,B超提示胎囊或胚胎与人流术后停经天数相符,即可诊断。如不准备生育,需要再次人流。 原因3.月经失调 人流术后约有15%的女性排卵延迟,出现停经。这种情况尿妊娠试验阴性,B超子宫正常,宫腔内没有妊娠组织。通过黄体酮肌肉注射及药物人工周期治疗即可恢复月经。 原因4.宫颈粘连 人流术后在相应的月经期出现周期性腹痛,但是没有月经,持续数天后自行缓解。B超提示宫腔分离或有积液。医生会通过用探针探查宫腔,解决问题。探查时有暗红色血液自宫腔流出,并此后月经恢复正常。 原因5.宫腔粘连 人流术后闭经或月经异常减少。尿妊娠试验阴性,B超提示子宫内膜线回声不均、断续等,基本可以诊断宫腔粘连。多见于重复人流者,结局有可能导致不孕,有生育需求则需要宫腔镜下解除粘连带。 由此可见,人流术后月经不来有多种原因,如果您人流术后月经迟迟不来,千万别等了,来医院看看吧!